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Consumo di caffè, reflusso gastroesofageo e rischio di ulcere peptiche

Una riduzione del rischio di reflusso gastroesofageo (GERD) nei consumatori di caffè è stata segnalata in due studi europei i cui risultati variavano a seconda del gruppo considerato: il primo ha riscontrato una riduzione significativa dei sintomi di GERD e della loro frequenza da NON associare al caffè, mentre lo stesso studio ha riportato un peggioramento della frequenza e della gravità dei sintomi di GERD associati al consumo regolare di caffè solo nei pazienti con GERD grave o di lunga durata. Il secondo studio ha rilevato un rischio ridotto dose-dipendente di GERD associato al consumo di caffè, ma solo nei soggetti di sesso maschile, senza variazioni di rischio nelle donne.
Al contrario, una revisione e meta-analisi di 40 studi e 11 studi singoli hanno riportato un'associazione tra consumo di caffè e GERD. La maggior parte degli studi ha riscontrato un modesto peggioramento (10-20%), ad eccezione di due studi asiatici che hanno riportato un peggioramento del 30-40% della GERD con il caffè. Uno studio condotto negli Stati Uniti ha riportato un peggioramento del 23% della GERD con almeno sei tazze di caffè contenente caffeina e persino un aggravamento del 48% dei sintomi della GERD con almeno sei tazze di caffè decaffeinato. Quando due porzioni di caffè sono state sostituite con acqua, i sintomi della GERD si sono normalizzati. Infine, un altro studio statunitense ha riportato che la sostituzione del caffè (sia quello con caffeina che quello decaffeinato) con una bevanda sostitutiva del caffè senza caffeina ha ridotto di quattro volte il rischio di GERD. La composizione del sostituto è sconosciuta, è solo chiaro che mancava la caffeina, il che rende difficile identificare quale componente del caffè potrebbe essere responsabile del potenziale effetto del caffè sulla GERD.
Un recente studio taiwanese ha raccolto 1837 partecipanti (uomini di età compresa tra 41 e 62 anni) con dati sulle caratteristiche cliniche e sul consumo di caffè e tè con o senza additivi come latte o zucchero. Il consumo di caffè o tè è stato preso in considerazione solo se si verificava almeno 4 giorni/settimana per 3 mesi. Il consumo costante e abbondante di caffè o tè corrispondeva a berne almeno due tazze al giorno. Tra i 1837 soggetti, 467 (25,4%) sono stati diagnosticati come affetti da GERD sintomatica e 427 (23,2%) avevano malattia da reflusso erosivo (ERD) all'esame endoscopico. Bere caffè o tè non era associato a sintomi di reflusso o ERD, e questa mancanza di associazione rimaneva quando il caffè veniva bevuto con latte o zucchero.
Diversi studi hanno esaminato i fattori dello stile di vita legati alla GERD. Uno studio statunitense su 317 pazienti con GERD e 182 controlli asintomatici ha rilevato che i fattori di rischio per GERD erano il consumo di bevande analcoliche e . Uno studio indiano multicentrico ha esaminato 3224 soggetti e ha riferito che 245 persone (7,6%) soffrivano di GERD. Questi sintomi erano correlati all'età avanzata, così come al consumo di cibi non vegetariani e fritti, bevande gassate, e caffè. Un altro studio indiano su 358 studenti universitari (età media 20,3 anni) ha trovato 115 partecipanti con almeno un episodio di bruciore di stomaco a settimana, ma una diagnosi di GERD è stata fatta solo in 18 soggetti; il consumo frequente di bevande gassate e di e caffè era significativamente associato a una diagnosi di GERD. D'altra parte, uno studio cinese su 2044 pazienti (di età compresa tra 16 e 82 anni) non ha trovato alcun contributo del consumo di caffè e allo sviluppo dell'esofagite. Infine, uno studio svedese su 3153 individui con GERD rispetto a 40.210 soggetti di controllo ha riportato associazioni inverse tra il rischio di reflusso e l'esposizione al caffè (possibilmente correlato a GERD), pane ad alto contenuto di fibre alimentari e frequente esercizio fisico, fattori che limiterebbero i sintomi della GERD, mentre l'assunzione di alcol (che potrebbe causare GERD) o non ha influenzato il rischio di reflusso.
Due studi hanno esaminato il rischio di sviluppare l'esofago di Barrett (BE) legato al consumo di caffè. BE è un'alterazione delle cellule della mucosa del rivestimento dell'esofago dovuta a frequente GERD e acidità. Alla fine può portare al cancro dell'esofago. Uno studio statunitense non ha trovato alcuna associazione tra il consumo di caffè e il rischio di BE quando la popolazione è stata aggiustata per fattori confondenti (sesso e razza). Uno studio recente ha esaminato 339 pazienti con BE, 462 pazienti con esofagite erosiva e 619 controlli. In questa popolazione italiana, il rischio di BE era più alto negli ex bevitori di caffè, indipendentemente dai livelli di esposizione (tazze al giorno ≤ 1 ed era maggiore con la durata (>30 anni) e per chi ha smesso tardivamente (≤3 anni dalla cessazione). Il rischio di BE era anche più alto nei soggetti che avevano iniziato a bere caffè più tardi (età > 8 anni). Nessuna associazione è stata trovata nei bevitori correnti, ma il rischio di esofagite erosiva è aumentato nei bevitori leggeri (<1 tazza al giorno). Questi dati indicano che il consumo di caffè a basso livello non sembra influenzare fortemente l'insorgenza di GERD, mentre livelli di consumo più elevati potrebbero in qualche modo aumentare il rischio. Tuttavia, non c'è un chiaro consenso nella letteratura scientifica sulla relazione tra consumo di caffè e rischio di GERD. Sulla base di una recente meta-analisi e di una recente revisione, i sintomi della GERD variano fortemente tra i paesi, con caratteristiche geografiche, etniche e culturali che portano a differenze nella dieta e nel consumo di cibi fritti, grassi, acidi e piccanti che sono inclini all'induzione del reflusso. I sintomi di GERD aumentano con l'avanzare dell'età, specialmente negli individui dai 50 anni in su e con l'uso di tabacco e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), con predisposizioni maggiori nei soggetti in sovrappeso/obesi e nelle persone con uno stile di vita più sedentario. Quindi, i fattori che favoriscono l'insorgenza di GERD sono molteplici e interferiscono ampiamente con la potenziale sensibilità agli effetti del caffè, che non appaiono come un fattore principale in questo disturbo.

Rischio di ulcere peptiche

Nella maggior parte degli studi, non vi è alcuna associazione tra il consumo di caffè e il rischio di ulcere peptiche. Un'ampia meta-analisi dei fattori di rischio delle ulcere peptiche ha riportato che circa il 90% dei sintomi correlati all'ulcera peptica possono essere correlati all'uso di FANS, all'infezione da Helicobacter pylori e al fumo di tabacco. Fattori di rischio simili sono stati riportati in uno studio più recente nella popolazione danese e il caffè non sembra influenzare significativamente il rischio di ulcere peptiche. In uno studio trasversale giapponese non sono stati rilevati effetti del consumo di caffè su alcuna malattia correlata allo stomaco, comprese le ulcere gastriche e duodenali in 5451 consumatori di caffè, rispetto ai 2562 non consumatori di una popolazione sana senza storia di ulcera.
In individui affetti da patologie o ulcere gastro-esofagee, uno studio ha riportato che la prevalenza dell'induzione dei sintomi dispeptici da parte del caffè era simile nei pazienti con ulcera duodenale (29%) e nei controlli (22%) ma era molto più comune nella dispepsia non ulcerosa. Non c'era differenza nella quantità di caffè consumato tra i pazienti con ulcera duodenale, dispepsia non ulcerosa o controlli normali. Tuttavia, ci sono differenze legate all'etnia e/o alle abitudini culturali. Pertanto, l'ulcera duodenale è associata a un elevato consumo di caffè molto più frequentemente tra la popolazione giapponese, dove questa abitudine è molto meno diffusa che tra la popolazione olandese, in cui non vi era alcuna associazione.
Secondo uno studio sui topi, gli acidi clorogenici potrebbero esercitare un'azione protettiva sulla mucosa gastrica riducendo la superficie della mucosa lesa in un modello sperimentale di ulcera. Gli acidi clorogenici non modificano la secrezione acida gastrica ma inibiscono la migrazione dei neutrofili coinvolti nella risposta immunitaria e stimolano l'azione protettiva degli enzimi antiossidanti. Gli autori suggeriscono che la presenza di un alto livello di acidi clorogenici nel caffè potrebbe spiegare la mancanza di effetto del caffè sulle ulcere gastriche. I polisaccaridi potrebbero anche svolgere un ruolo protettivo sulla mucosa gastrica, come sottolineato di recente in una review sull'argomento, ma non sono disponibili studi diretti sui polisaccaridi nel caffè e sulla mucosa gastrica. Uno studio più approfondito della potenziale azione degli effetti della caffeina e di altri componenti del caffè come diversi acidi clorogenici e polisaccaridi e dei loro effetti interattivi/sinergici o antagonisti sulla patologia della mucosa gastrica richiederebbe ulteriori approfondimenti.
FONTE

Di Gaetano

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