Disturbi della nutrizione e della salute comportamentale: ansia e depressione (parte 5b_MACRONUTRIENTI E DEPRESSIONE_STUDI EPIDEMIOLOGICI)

Un numero relativamente limitato di studi osservazionali ha esaminato come la composizione dei macronutrienti nella dieta sia correlata alla depressione e ci sono stati pochi tentativi di spiegare le interrelazioni tra i macronutrienti. I dati disponibili mostrano che il consumo totale di carboidrati non è associato in modo prospettico alla depressione incidente nelle donne in postmenopausa dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, inclusi altri macronutrienti; mancano prove prospettiche da altre popolazioni. Un'analisi del National Health and Nutrition Examination Follow-Up Study ha mostrato che una maggiore assunzione di proteine ​​(in grammi) al basale era associata a un minor rischio di umore gravemente depresso negli uomini dopo il simultaneo aggiustamento per l'apporto energetico totale e le intercorrelazioni tra macronutrienti e altri potenziali fattori confondenti, dopo dieci anni e mezzo di follow-up. Nessuna associazione è stata rilevata tra la percentuale di energia da proteine ​​e l'umore gravemente depresso negli uomini in un modello completamente aggiustato. Al contrario, nelle donne, l'assunzione di proteine ​​(in grammi) non era associata a un umore gravemente depresso, ma una percentuale più elevata di energia da proteine ​​era associata a un aumento del rischio relativo di umore gravemente depresso. Le ragioni di queste osservazioni contrastanti con l'assunzione di proteine ​​in grammi rispetto alla percentuale di energia totale negli uomini e nelle donne non sono ancora da chiarire. Infine, in uno studio trasversale su lavoratori giapponesi di sesso maschile presso un'azienda manifatturiera, non è stata osservata alcuna associazione tra l'assunzione di proteine, grassi o carboidrati e sintomi depressivi nei modelli non aggiustati e aggiustati per potenziali fattori confondenti, inclusa l'assunzione di altri macronutrienti. Pertanto, esiste eterogeneità nel modo in cui i macronutrienti si associano in modo prospettico o trasversale alla depressione, probabilmente a causa della sostanziale variazione nelle fonti alimentari di macronutrienti.
Negli studi che hanno esaminato la correlazione tra i principali contributori all'assunzione complessiva di un dato macronutriente e la depressione, si osserva una maggiore coerenza nei risultati. Ad esempio, studi prospettici di coorte hanno dimostrato che una maggiore assunzione di zuccheri aggiunti da bevande zuccherate e cibi dolci è associata a un rischio di depressione più elevato. In una meta-analisi di 4 studi prospettici di coorte, il consumo più alto rispetto a quello più basso di bevande zuccherate era associato a un aumentato rischio di depressione. Alcuni ricercatori hanno anche riportato una relazione dose-risposta non lineare per cui, rispetto al non consumo, 2 tazze al giorno di bevande zuccherate aumentavano il rischio relativo della depressione del 5% e 3 tazze/die aumentavano il rischio relativo del 25%. Risultati simili sono stati riportati in un'analisi prospettica della coorte dalla Women's Health Initiative, in cui una maggiore assunzione di zuccheri aggiunti, ma non di zuccheri totali o l'assunzione totale di carboidrati in generale, era associata a maggiori probabilità di incidenza di depressione dopo 3 anni di follow-up. Una maggiore assunzione di fibre è stata associata a un minor rischio di depressione incidente in questa coorte. Insieme, queste analisi prospettiche suggeriscono che la qualità dei carboidrati potrebbe essere più fortemente associata al rischio di depressione rispetto ai carboidrati totali di per sé.
Questa scoperta è supportata da un'analisi prospettica della Seguimiento Universidad de Navarra Spanish Cohort che ha mostrato un'associazione inversa tra l'indice di qualità dei carboidrati (una misura dell'assunzione di carboidrati di qualità superiore) e la depressione; il più alto terzile dell'indice di qualità dei carboidrati era associato a una riduzione del 30% di rischio relativo per la depressione. Una recente revisione sistematica e meta-analisi di 5 studi trasversali non ha mostrato alcuna associazione tra indice glicemico alimentare o carico glicemico alimentare e depressione. Tuttavia, in un'analisi prospettica del Women's Health Initiative Cohort, un indice glicemico dietetico più elevato è stato associato a maggiori probabilità di depressione incidente dopo 3 anni di follow-up; un carico glicemico dietetico più elevato non era associato a depressione incidente. Questa discordanza è probabile perché il calcolo del carico glicemico include l'indice glicemico degli alimenti consumati e l'assunzione totale di carboidrati e, come descritto in precedenza, l'assunzione di carboidrati di per sé non è associata al rischio di depressione. L'eterogeneità tra gli studi nelle relazioni osservate tra indice glicemico e carico glicemico è probabile a causa della variazione delle fonti alimentari consumate da queste coorti e dei limiti dell'indice glicemico e dei calcoli del carico per prevedere la risposta glicemica. I risultati suggeriscono che le diete ricche di zuccheri aggiunti e carboidrati raffinati possono aumentare il rischio di depressione, mentre un maggiore consumo di fibre può essere protettivo.
Ci sono state indagini limitate su come le fonti proteiche si associano al rischio di depressione. In uno studio trasversale su lavoratori giapponesi di sesso maschile presso un'azienda manifatturiera, l'assunzione di proteine ​​vegetali è stata associata a minori probabilità di depressione dopo aggiustamento per età e luogo di lavoro, sebbene dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, tra cui l'assunzione di energia, folati, vitamine B6 e B12 , magnesio, ferro e PUFA, non è stata osservata alcuna associazione tra l'assunzione di proteine ​​vegetali o animali e i sintomi depressivi. Un'analisi prospettica di adulti italiani ha rilevato che una maggiore assunzione di pesce/molluschi era associata a una diminuzione dei sintomi depressivi, dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, in 9 anni di follow-up; non sono state osservate associazioni per l'assunzione di latticini, noci, legumi o carne rossa o trasformata. In particolare, in questa coorte, è anche stato esaminato il potenziale di associazioni bidirezionali esaminando i sintomi depressivi e le fonti di di proteine ​​assunte con la dieta come risultato e ha scoperto che maggiori sintomi depressivi erano associati a una riduzione della carne rossa o lavorata e ad un aumento dell'assunzione di latticini. Pertanto, la mancanza di un'associazione prospettica tra l'assunzione di carne rossa o trasformata e l'assunzione di latticini suggerisce che l'esposizione a queste fonti proteiche non è associata a un aumento del rischio di sintomi depressivi, ma la scoperta che gli individui con sintomi più depressivi avevano un consumo ridotto di carne rossa o trasformata e una maggiore assunzione di latticini suggerisce una modifica dell'assunzione a causa della depressione piuttosto che dell'assunzione correlata allo sviluppo di sintomi depressivi. Ciò evidenzia anche il potenziale della causalità inversa per spiegare i risultati delle analisi osservazionali, soprattutto negli studi non prospettici e in quelli senza valutazione ripetuta dell'esposizione alimentare.
In un'analisi del National Health and Nutrition Examination Follow-Up Study, il consumo di latte meno di una volta al giorno al basale è stato associato a un raddoppio del rischio relativo della depressione durante i dieci anni e mezzo di follow-up negli uomini, dopo aggiustamento per l'energia totale assunta e altri potenziali fattori confondenti; nessuna associazione è stata rilevata nelle donne. In questo studio, rispetto al consumo giornaliero di uova, il consumo di uova meno di una volta alla settimana è stato associato a un rischio di depressione inferiore del 60% negli uomini. Allo stesso modo, il consumo di latticello o formaggio meno di una volta alla settimana è stato associato a un rischio di depressione inferiore del 44% negli uomini. Nessuna associazione è stata rilevata tra la depressione e l'assunzione di carne/pollame, pesce/frutti di mare o legumi negli uomini di questa coorte. Nelle donne, l'unica fonte proteica associata alla depressione erano i legumi, tanto che rispetto al consumo di 3 o più volte a settimana, l'assunzione di meno di 1 volta a settimana era associata a un rischio di depressione inferiore del 35%. Al contrario, un'analisi prospettica dei dati della Women's Health Initiative non ha mostrato alcuna associazione tra l'assunzione di legumi e il rischio di incidenza della depressione. La mancanza di dati da analisi prospettiche con misure ripetute dell'esposizione alimentare rende difficile determinare la direzionalità delle associazioni osservate tra consumo di proteine ​​e depressione. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore.
Pochi studi epidemiologici hanno esaminato come l'assunzione di fonti di grassi nella dieta sia correlata alla depressione. Una meta-analisi di 26 studi osservazionali che hanno coinvolto 150278 partecipanti ha rilevato che il rischio relativo della depressione era inferiore di circa il 27% tra coloro che consumavano più pesce; tuttavia, è stata osservata una grande eterogeneità tra gli studi nella frequenza del consumo di pesce. In una successiva meta-analisi di 31 studi che includevano 255076 individui, una maggiore assunzione di pesce, EPA (acido eicosapentaenoico) più DHA (acido docosaesaenoico) e n-3 PUFA totale era associata a un minor rischio di depressione. Per il consumo di pesce, 50 g/die erano associati a una riduzione del 16% della depressione rispetto al non consumo. Inoltre, è stata osservata una relazione dose-risposta per l'assunzione totale di n-3 PUFA e, rispettivamente a 0, 0,5, 1, 1,5 e 1,8 g/die, ha ridotto il rischio di depressione del 31%, 52%, 67% e 70%. Per EPA più DHA è stata osservata una relazione dose-risposta simile. Una meta-analisi di 14 studi caso-controllo che hanno esaminato i livelli ematici di acidi grassi n-3 ha rilevato livelli più bassi di EPA, DHA e PUFA n-3 totale nei pazienti con depressione rispetto ai partecipanti di controllo.
In sintesi, gli studi clinici che esaminano come la composizione dei macronutrienti nella dieta influisce sui sintomi depressivi sono limitati agli adulti non depressi sottoposti a perdita di peso e mostrano effetti limitati della variazione dell'assunzione di grassi, proteine ​​e carboidrati sui sintomi depressivi. Le indagini epidemiologiche sulla depressione e sull'assunzione di macronutrienti hanno ampiamente ignorato l'interrelazione tra macronutrienti, limitando la generalizzabilità dei risultati. Tuttavia, gli studi epidemiologici mostrano una certa coerenza nelle relazioni osservate tra le fonti alimentari di macronutrienti e la depressione. Queste analisi suggeriscono che l'assunzione di zuccheri aggiunti e carboidrati raffinati è associata ad un rischio significativamente maggiore di depressione; al contrario, un maggiore consumo di fibre, pesce e grassi n-3 può essere protettivo.
PARTE 6_MICRONUTRIENTI E DEPRESSIONE

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